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作者：广东省药学会 中山市人民医院药学部 药师 赖冰妮
药物性肥胖是指因为服用药物，其药物不良反应导致的肥胖，大部分药物只是暂时的增加体重，只有极少数的药物是造成真正的肥胖。有哪些药物有可能会使体重增加，一起和药师来看看吧。
激素类药物糖皮质激素类药物最常见的不良反应就是向心性肥胖。
这主要与其促进脂肪分解与合成有关，且糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。
因此长期大剂量的使用能够升高胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，从而产生向心性肥胖。长期大剂量使用糖皮质激素的副作用可能会出现“满月脸、水牛背”等肥胖现象，且这种肥胖不容易减下来。
降糖药1、胰岛素
注射胰岛素会发胖。胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，也是唯一可同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。促进血液中的葡萄糖摄取，脂肪和蛋白质合成增多，从而导致体重增加。
2、磺脲类药物
这类药物会促进自身的β细胞分泌胰岛素，由于其会刺激食欲，或因担心低血糖风险而不自觉增加副食，从而导致体重增加。
3、格列酮类药物
格列酮类药物属于胰岛素增敏剂，可以增加胰岛素敏感性，进而促进脂肪合成，导致体重增加。
精神类药物1、三环类抗抑郁药物
其中以阿米替林最为明显，在服用阿米替林治疗期间，患者常出现食欲增加，并喜食碳水化合物的情况。
2、单胺氧化酶抑制剂
这类药物在服用期间会加强胰岛素的敏感性，诱发低血糖的同时不断刺激食欲，从而增加体重。
3、抗精神类药物
这类药物容易增加高催乳素血症对肾上腺激素和胰岛素的敏感性，引起体重调节代谢和内分泌失调，诱发体重增加。目前普遍认为抗精神类药物通过抑制5-HT能受体，降低内源性胺类物质从而增加食欲，进而引起肥胖。除此之外，经典抗精神类药物具有较强的抗胆碱能效应，可以引起口渴。
抗组胺类药物主要是酮替芬、赛庚啶等，因为这类药物不仅具有抑制皮肤粘膜内H1受体的作用，还可以抑制胃幽门部的H1受体，促进胃的排空加速，导致食欲增加从而产生体重增加。
抗癫痫药主要是丙戊酸钠，在使用丙戊酸钠治疗过程中，体重增加是最常见的不良反应，这主要是与丙戊酸钠可以增强GABA介导的神经传递有关。通过增加对碳水化合物的摄取，减少能量消耗的同时也导致肉碱缺乏促使脂肪酸氧化减少，从而造成体重增加。
避孕药含有甲地孕酮、左炔诺孕酮、诺孕酮等成分的避孕药可能引起水钠潴留、体重增加，但多数女性是短期服用，对体重的影响有限，一旦停药就会逐渐恢复。
药物引起体重增加相对有效，一般停药后可逐渐恢复，医生会权衡利弊才决定用药，大家不用过分担心。在服用期间，建议适当吃粗粮等膳食纤维丰富的食物，合理进行有氧运动。如果服药后一个月内体重超过2.5公斤，或短期内增长超过5%，应及时就诊，遵医嘱调药。
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审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院药学部 主任药师 刘锐锋
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